Всеми силами на борьбу с туберкулезом
Кызылской межрайонной прокуратурой во исполнение плана работы прокуратуры республики на 1 полугодие 2018 года проведена проверка исполнения законодательства в сфере профилактик и лечения социально – значимых заболеваний в Кызылском районе.
Проверка проведена совместно с Управление Роспотребнадзора по РТ.
Установлено, что в ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» на учете состоят 194 больных с различными формами туберкулеза, из них детей от 0-18 лет – 9.
Из них с заразной формой туберкулеза (МТБ +) – 95 больных, в основном из социально – неблагополучных слоев населения (неработающие граждане, злоупотребляющие алкоголем, малоимущие, прибывшие из мет лишения свободы, БОМЖ). Из больных с заразной формой заболевания 57 – с множественной лекарственной устойчивостью, 19 – с широкой лекарственно устойчивостью.
Таким образом, уровень заболеваемости туберкулезом в Кызылском районе остается крайне высоким, чему причиной является высокая миграция населения в район, прилегающий к столице республики, безработица, алкоголизация.
В соответствии со ст. 8, Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 23.05.2016) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.
Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.
Вакцинация против туберкулеза в целях его профилактики осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
В целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан, порядок и сроки проведения которых устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
Руководители медицинских организаций и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны направлять в медицинские противотуберкулезные организации, подведомственные исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также в органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, информацию о выявленных на соответствующих территориях в течение года больных туберкулезом и о каждом освобождающемся из учреждений уголовно-исполнительной системы больном туберкулезом.
Кроме этого, Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (ред. от 06.02.2015) "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (вместе с "СП 3.1.2.3114-13...") утверждены санитарные правила профилактик туберкулеза.
В деятельности ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» выявлены грубые нарушения санитарных норм и правил.
Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения:
В пгт.Каа-Хем работают 4 участковых терапевта, 4 участковые медсестры, 2 фельдшера неотложной медицинской помощи; вСукпаке 2 терапевтических участка, 1 – врач общей практики; в с. Целинное – 1 терапевт, 1 медсестра; в с. Баян-Кол –1 фельдшер; в с. Черби – 1 терапевт, 1 медсестра; в с. Терлиг-Хая – 1 фельдшер; в с. Кара-Хаак – 1 фельдшер; в с.Шамбалыг – 1 фельдшер; в с.Ээрбек –1 фельдшер; в с.Усть-Элегест – 1 фельдшер.
В пгт.Каа-Хем– 3 терапевтических участка, в т.ч.на 1 участке – 2302 чел., на 2 участке – 1688 чел., на 3 участке – 3800 чел., на 4 участке – 2800 чел.; в с.Сукпак – 3741 чел., в с. Терлиг-Хая – 299 чел., в с. Черби – 816 чел., в с. Целинное – 863 чел., в с. Ээрбек – 635 чел., в с. Баян-Кол – 652 чел., в с. Шамбалыг – 315 чел., в с. Усть-Элегест – 806 чел., в с. Кара-Хаак – 767 чел, в с. Оттук-Даш – 109 чел.
Взрослого населения по статистике – 19593 чел., прикрепленного населения (по переписи, заявлениям о прикреплении граждан, проживающих на других территориях) – 21000 чел.
Численность декретированного контингента – 2488 чел., всего работающего населения – не уточнена, что не соответствует пп. 4.6., 4.7. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».
В 2018 г. подлежащих ФГ-обследованию 2 раза в год – 70 чел., контактных с больными туберкулезом. В ЦКБ имеется рентгеновский аппарат, нет флюорографического аппарата для ФГ-обследования, в связи с чем возникают затруднения в прохождении 2 раза в год ФГ-обследования контактных, что не соответствует п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». С учетом наибольшего количества проживающего населения в Кызылском кожууне (на 2-ом месте после г. Кызыла), в т.ч. мигрирующего, необходимо оснащение ЦКБ стационарным флюорографом.
Организация раннего выявления туберкулеза у детей:
Перепись детского населения проводится участковой педиатрической службой и медсестрами, фельдшерами ФАП 2 раза в год – в мае и сентябре, что не соответствует п. 11.10. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (апрель, октябрь).
Туберкулинодиагностика: план обследования на 2017 г. – 4910 детей, обследовано – 4627 детей или 94,2%, что не соответствует п. 5.1. СП 3.1.2.3114-13. Отказов родителей всего – 2: ребенка Монгуш Геннадия Геннадиевича, 19.07.2015г.р., Чадамба Аяс Владимировича, 06.11.2009 г.р. Таким образом, 281 ребенок не охвачены туберкулинодиагностикой по причине недостаточного контроля со стороны должностных лиц, участковых педиатров, недостоверной отчетности, недостоверной переписи детского населения. Подлежащие дообследованию дети 100% дообследованы в ПТД.
Положительные пробы Манту и «Диаскинтест»выявлены у 238 детей и подростков, из них дообследованны 214 или 89,9%, педиатрической службой не обеспечено дообследование 24 детей и подростков, что не соответствует пп. 5.6.,6.7. СП 3.1.2.3114-13.
Мероприятия в очагах туберкулеза: на 22.03.2018 г. очагов – 112, очаги туберкулеза не учтены по группам эпидемиологической опасности, что не соответствует требованиям п. 2.6. СП 3.1.2.3114-13. Специалистами фтизиатрической службы ЦКБ не заполняются карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза, следовательно, не проводятся динамическое наблюдение за очагами, мероприятия в очагах туберкулеза, в т.ч. не проводится заключительная дезинфекция с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей, что не соответствует пп. 7.7., 8.4., 8.6., 8.8., 9.2., 9.3., 9.6. СП 3.1.2.3114-13.
ЦКБ не организована перевозка граждан с активной формой туберкулеза в условиях, исключающих инфицирование других лиц, врачом выдается направление на руки больным, дальше больные пользуются общественным транспортом для проезда до ПТД в г. Кызыле, что не соответствует пп. 8.12., 9.8. СП 3.1.2.3114-13.
Фтизиатрическая служба ЦКБ: на территории ЦКБ, в отдельно стоящем здании поликлиники развернуты кабинеты с отдельными входами – кабинет приема врача-фтизиатра для взрослого населения и кабинет приема врача-фтизиопедиатра для детского населения. Ставки врачей и среднего медицинского персонала укомплектованы: в кабинете для детского приема работают фтизиопедиатр и медсестра, в кабинете для приема взрослого населения – фтизиатр, 1 фельдшер и 1 медсестра.
Амбулаторное лечение, т.е. приходят в кабинет приема для получения лекарственных препаратов в ЦКБ и на ФАПы в сельских поселениях, также в связи с отсутствием мест для стационарного лечения в ПТД получают 36 больных с заразными формами туберкулеза, что создает угрозу инфицирования для работников ЦКБ и жителей населенных пунктов. Кабина гигиеническая для сбора мокроты от больных туберкулезом и больных с подозрением на туберкулез (кашлевая кабина) установлена в кабинете приема для взрослого населения. Все вышеуказанное создает угрозу возникновения и распространения внутрибольничных случаев туберкулеза, инфицирования туберкулезом, в т.ч. туберкулезом, устойчивым к лекарственным препаратам – МЛУ, ШЛУ, для работников ЦКБ и жителей кожууна и не соответствует требованиям пп. 2.16., 3.3. раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пп. 8.1., 8.6. (изоляция больного), п. 10.3., 10.7., 10.11. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».
Между тем, и в работе органов местного самоуправления установлены нарушения федерального законодательства
В соответствии со ст. 6.1, Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 23.05.2016) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" к полномочиям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов в области предупреждения распространения туберкулеза относятся реализация мероприятий по профилактике туберкулеза и формированию здорового образа жизни, информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения туберкулеза на территории муниципального образования в соответствии с законом субъекта Российской Федерации, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.
Согласно 8.1. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 (ред. от 06.02.2015) "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (вместе с "СП 3.1.2.3114-13...") целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.
В силу п. 15 указанного постановления, гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.
Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах профилактики.
Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях, с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.
Проверка показала, что органами местного самоуправления вопросу профилактики туберкулеза, гигиенического воспитания населения внимание не уделяется, работа в этом направление не проводится, лечебным учреждениям содействие в противодействии распространении туберкулеза не оказывается, просветительская работа среди населения не организована.
Между тем, и в ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» работа с органами местного самоуправления организована не на должном уровне, в ФАПах сельских поселений сводится к выпуску санбюллетеней. Совместные мероприятия по профилактике туберкулеза, иных социально значимых заболеваний, не проводятся.
По указанным фактам нарушений законодательства о профилактике распространения туберкулеза, председателям сельских поселений, муниципального района и главному врачу ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» внесены представления об устранении нарушений федерального законодательства.
Кроме этого Управлением Роспотребнадзора по РТ на ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ» по ст. 6.3. КоАП РФ наложен административный штраф в размере на 10 000 р.
Реальное устранение допущенных нарушений находится на контроле в прокуратуре района.